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记胆胰血管外科成功抢救肺栓塞

发布时间:2016-07-14

      5月29日上午,我院胆胰血管外科收治了一名33岁男性患者,因创伤后下肢截瘫,双肺损伤,双下肺不张,左侧胸腔积液,在外院治疗后出现左下肢高度肿胀,行下肢深静脉超声检查及下肢深静脉造影提示为:下肢深静脉血栓形成,且左下肢深静脉完全闭塞,无血流通过,转入我科治疗,当日中午患者突发呼吸困难、胸闷、血压64/40mmHg, 心率120次/分,血氧饱和度仅为76%。值班护士向念念立即呼叫当时一起上班的两位护士及在值班室休息的护士许文等,电话通知值班及备班医生,潘乐玉医生第一时间赶到病房查看患者,根据临床经验迅速做出初步诊断患者可能突发大面积肺栓塞,立即给予抗休克、氧疗等措施,心电监护仪上发出急促的报警声,患者血氧饱和度迅速下降,最低至45%,血压急速下降,心率急速上升。这意味着患者生命体征急速恶化,情况非常紧急!在对症综合治疗后病情稍稍缓解,但危险仍没解除,患者氧饱和度仅能维持在85%左右。立即通知ICU准备气管插管,转至ICU后,朱玲医生迅速为患者进行气管插管,呼吸机辅助呼吸,为挽救患者生命赢得了宝贵时间,科主任胡守国与ICU团队迅速组织紧急会诊,一致考虑患者突发大面积肺栓塞。

      那么核心问题也随之呈现:患者病情状态肯定不允许进一步检查确诊,单凭症状及心电图能不能确诊?诊断出来之后到底需不需要溶栓治疗?不溶栓,患者生命注定不能维持;溶栓,在不明情况下,不通怎么办?大出血怎么办?在充满医疗风险的现在,会不会出现医疗纠纷?此刻时间对于患者来说,每一分每一秒都异常宝贵,可能都会改变生和死。 扼要的讨论,专家团队一致认为应该立即——溶栓。毕仁兵主任亲自向家属详尽解释目前的病情,让家属参与临床决策。家属对病情的复杂性与严重程度有了充分的了解,同意行溶栓治疗,家属对本院的信任是医院最大的信心。立即给予患者溶栓治疗,同时做好溶栓后出现大出血的应急预案。3小时后随着病人血氧饱和度的升高和血压的回升,提示溶栓成功,患者开始一步步脱离死亡危险,休克初步纠正。但医生绷紧的神经,并没有放松。溶栓、抗凝后带来的术后大出血,可能再次把患者推向死亡。幸运的是,在ICU医护人员的精心治疗护理下,随着时间的推移,该患者体内的溶栓药物逐渐分解代谢、排出,对凝血系统的影响逐渐减弱,多次在生死线上徘徊的患者,并未出现溶栓后大出血的现象,其意识清楚,四肢活动有力,未出现继发脏器功能损害,病情逐渐稳定后立即行下腔静脉虑器植入术,继续抗凝、溶栓等治疗,2016年6月2日,该患者脱离危险顺利转出ICU,回胆胰血管外科继续治疗,目前患者肺部血栓已全部溶解,病情平稳。

      没有什么能够比重获新生的患者的笑容更让人开心。生的喜悦,是对医务人员艰辛付出的最高奖励。这例突发严重大面积肺栓塞患者的成功救治,证实了及早正确的诊断及溶栓治疗对挽救患者生命至关重要。在抢救中,我科与ICU紧密配合,抓紧每一秒抢救时间,果断决策,挽救了患者的生命,充分显示出我院医务人员医术精湛。

      肺栓塞系一部分肺组织因血管阻塞而导致供血中断。据了解,肺栓塞极易被漏诊,肺栓塞是一种严重的围术期肺部并发症,抢救成功率仅有3%左右。(许文)


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